科学圆桌会丨旅行门诊医生：出游前要重视“健康通关”

新华社上海7月13日电 题：旅行门诊医生：出游前务必完成“健康通关”

日前，健康通关一对上海夫妇专程前往复旦大学附属华山医院，科学并非为了治疗疾病，圆桌医生而是旅行为即将开启的跨国之旅咨询感染风险及防护策略。他们挂号的门诊科室名为“旅行医学门诊”——这是一个鲜为人知、却专门致力于守护出行安全的出游新型专科。

作为该门诊的前重主诊医师，我接待了这对夫妇。健康通关他们计划前往北欧乘坐邮轮，科学但鉴于近期汉坦病毒疫情频发及邮轮公共卫生事件的圆桌医生风险，内心充满顾虑。旅行综合评估两人的门诊健康状况与行程细节后，我告知他们风险可控，出游建议如期出行。前重两人听后明显放松下来。健康通关

每逢节假日或海外开学季，门诊的咨询量便会显著上升。事实上，境内旅行同样存在“旅行病”隐患。我期望这一小众却极具价值的门诊能被更多公众知晓，让“预防胜于治疗”真正融入大众的生活方式。

旅行医学：不止于疫苗接种

什么是旅行医学门诊？仅仅是出国前打疫苗的地方吗？

疫苗接种固然重要，但旅行医学的内涵远不止于此。它是一门综合学科，通过对目的地风险、旅行方式、计划活动及个人健康状况进行全方位评估，指导旅行者预防潜在疾病，并提供个性化的健康建议。

什么是“旅行病”？

旅行过程中，人体更容易受到健康威胁。除了当地流行的传染病外，还包括发热、腹泻、过敏反应、高原反应、晕车/晕机/晕船、胸痛、心悸、血压波动，甚至外伤、扭伤和骨折等。

20世纪80年代，随着跨境旅游的兴起，旅行医学应运而生。在国外，旅行门诊已较为普及。近十年来，中国部分医院也开始设立此类门诊，但就诊人数相对较少，目前更多被视为医院的一项前沿特色服务。

与驴友的经验分享不同，旅行医生的建议建立在严谨的科学基础之上。

旅行医学医生不仅需要具备临床诊疗能力，还需掌握一定的“医学地理学”知识。同样是发热症状，若患者曾去过非洲疟疾流行区、南美雨林、东南亚海岛，或我国西部高原、边境口岸、山林湿地，其背后的疾病谱可能截然不同。

一次看似普通的“旅行后发热”，背后可能隐藏着疟疾、登革热、伤寒、立克次体病，甚至是罕见的寄生虫病或新发传染病。医生能否及时追问旅行史、暴露史和接触史，往往决定了患者能否尽早确诊，也关系到潜在公共卫生风险能否被及时阻断。

从这个角度看，旅行医学门诊不仅是普通专科门诊，更是识别输入性传染病的前沿关口。

全球化时代：警惕未知的旅行风险

在全球化背景下，旅行风险有时令人难以预料。

我的团队曾诊治过一例国内罕见的输入性非洲锥虫病。这种病多数医生仅在教科书中见过，所需药物甚至需通过世界卫生组织协调获取。回想当时，仍心有余悸。巧合的是，我此前恰好前往肯尼亚考察动物大迁徙，系统学习了锥虫病知识，回国后便派上了用场。

另一位案例是一位长期在非洲从事导游工作的男性。回国后，他出现反复无痛性血尿，影像学检查提示膀胱占位，一度被怀疑患有膀胱癌。经过详细追问旅行史，发现他曾在非洲淡水湖游泳。最终确诊为埃及血吸虫病，经药物治疗后迅速康复。

如今，我每次出行都会密切关注目的地的流行病动态。我认为，一名优秀的旅行门诊医生需具备三大素质：第一，热爱旅游；第二，知识面广，通晓历史与地理；第三，保持持续学习的习惯。

6月25日，游客在塞舌尔马埃岛的海边游玩。新华社记者谢剑飞 摄

我们发现，旅行的健康风险往往不是单一因素导致，而是由目的地环境、活动方式和个人体质共同决定的。

• 前往热带、亚热带地区：需重点防范蚊虫和蜱虫叮咬；
• 前往非洲、南美洲或东南亚部分地区：需提前评估疫苗接种需求及疟疾预防措施；
• 计划高原、邮轮、潜水、徒步、滑雪、雨林探险等活动：需考虑高原反应、晕动病、外伤、溺水、失温或热射病等环境与活动风险。

近期，马尔代夫5名意大利公民潜水遇难事件再次敲响警钟：旅行风险不仅来自病原体，也可能源于自然环境本身。

据报道，遇难者当时正在约50米深的水下洞穴区域探索。这种洞穴深潜属于高风险技术潜水，与普通开放水域潜水有着本质区别。这提醒我们：切勿将“旅游项目”简单等同于“低风险项目”。是否具备相应资质、是否了解当日海况、是否有正规机构及救援预案，均需提前周密考量。

慢性病患者出行，切忌“说走就走”。

患有心脏病、糖尿病、高血压、慢性肺病、肾病或免疫功能低下的人群，出行前必须评估疾病控制情况。需确认药物是否带足、是否需要准备英文病情摘要、胰岛素如何妥善保存、长途飞行如何预防血栓，以及目的地医疗资源是否可及。对于老年旅行者而言，合理安排行程节奏，往往比盲目“打卡”更多景点更为重要。

出发前4至8周：最佳咨询窗口

旅行风险不容忽视，那么，如何获取专业的旅行门诊服务？

首先，出行前4到8周是进行健康咨询和疫苗咨询的最佳时间窗口。部分疫苗需多剂次接种，部分预防药物也需提前准备。若临行前才想起咨询，往往已错过最佳准备期。

此外，旅行小药箱和旅行保险也需提前规划：
* 小药箱并非越满越好，而应针对行程特点，确保“够用、会用”；
* 旅行保险不能仅看价格，特别是对于远洋邮轮、偏远地区旅行、老年人、慢性病患者或参与高风险户外活动的人群，务必确认保险是否覆盖医疗救援、紧急转运、既往疾病及相关活动风险。

返程后，若出现发热、腹泻、皮疹等症状，务必主动告知医生旅行史：
包括最近去过哪里、居住何处、饮食情况、是否被蚊虫或蜱虫叮咬、是否接触过淡水、动物或野外环境。

我曾接诊一位青年女性，她反复发热两周，常规抗感染治疗效果不佳。在仔细体检时，发现其腿部有一处不起眼的皮疹。进一步追问旅行史后得知，她不久前曾在非洲博茨瓦纳进行户外活动。结合临床表现和暴露史，最终诊断为立克次体感染。调整治疗方案后，次日其发热症状即明显缓解。

这一病例警示我们：一次户外徒步、草丛停留或蜱虫叮咬，哪怕只是一个小小的焦痂或皮疹，都可能是关键的诊断线索，也是公共卫生防控体系中的一个重要“哨点”。

目前，我国许多城市已开设旅行医学门诊或旅行卫生保健中心，建议大家在出行前留意所在城市的此类资源。值得注意的是，我国幅员辽阔，某地流行的疾病，另一地区的医生可能未曾见过，因此，境内旅行史也应主动向医生告知。

近期，我们联合国内多学科专家，制定并发布了我国首部《旅行者腹泻防治专家共识》。这充分体现了旅行医学门诊的价值：让越来越多的旅行健康问题有研究依据和指南可循，并转化为适合不同个体的医学建议。

暑期旅游高峰已至，我想提醒各位：在全球化时代，每一位旅行者行前必修的功课，是让健康先顺利“通关”。花半小时进行一次旅行门诊咨询，将为整个旅程增添多重安全保障。

（作者系复旦大学附属华山医院感染科副主任、旅行医学门诊主诊医师 王新宇）

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